Khi bạn đi dạo trong không khí trong lành vào những ngày mùa xuân đầy nắng này, bạn hít vào hỗn hợp khí chủ yếu gồm hai phần: 21% oxy và 78% nitơ. Cơ bắp như cơ hoành tạo ra một áp suất thấp trong phổi, không khí chảy vào và được phân phối xuống nhánh nhỏ nhất cuối cùng, phế nang. Việc trao đổi khí giữa máu và không khí hít vào diễn ra ở đây.

 

Máu nghèo oxy từ cơ thể được làm giàu với oxy quan trọng cho sự sống, carbon dioxide được giải phóng và được thở ra. Cụ thể hơn, các hồng huyết cầu được “nạp” oxy. Nếu tất cả đều đầy, người ta nói về độ bão hòa oxy của máu là 100 phần trăm. Chuẩn mực ở những người khỏe mạnh là từ 97 đến 100 phần trăm.

Nhiễm vi-rút corona mới trong trường hợp nghiêm trọng có thể gây viêm phổi, do đó có thể làm cản trở sự trao đổi khí được mô tả trên, hậu quả: khó thở. Nhập viện để theo dõi quá trình bệnh thì cần thiết.

Căn bệnh của khoảng 5 phần trăm các bệnh nhân xảy ra nghiêm trọng. Những trường hợp này cần được chăm sóc đặc biệt, nhiều người bằng máy thở.
Hầu hết các bạn đã nhìn thấy một lần các hình ảnh này: Đường cong màu, hình răng cưa và các số chạy trên màn hình theo dõi, trong khi không khí giàu oxy được dẫn vào phổi của bệnh nhân thông qua một ống chỉ dày dưới một cm. Ông ta nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt và ngủ, đang hôn mê nhân tạo. Ống thở giúp ông ta vẫn còn sống.

Cho dù nó diễn ra khi nhập viện trực tiếp vào khu chăm sóc đặc biệt hoặc ban đầu đến khu bình thường, nó tùy thuộc vào tình trạng của người bị bệnh. Các triệu chứng sau đây trong tình trạng nguy kịch:
Những người bị bệnh khó thở, độ bão hòa oxy giảm và nhịp hô hấp được tăng lên rất nhiều, ví dụ ở mức 30 lần mỗi phút. Khoảng một nửa sẽ là bình thường. Trong bệnh viện, chụp cắt lớp vi tính (CT), một phương pháp xem xét bằng hình ảnh trong y học, thường cho thấy các ổ viêm trong phổi.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, có nhiều cách khác nhau để giúp đỡ bệnh nhân trong phòng bệnh. “Đầu tiên luôn là liệu pháp oxy”, Stefan Kluge, giám đốc bệnh viện chăm sóc đặc biệt tại Trung tâm Y tế Đại học Hamburg-Eppendorf (UKE) giải thích. Cùng với các đồng nghiệp, ông đã soạn thảo các hướng dẫn hiện tại về chăm sóc tích cực cho các bệnh nhân Covid-19.

Trong quá trình trị liệu bằng oxy, bệnh nhân nhận được oxy từ chai hoặc ống qua ống thông mũi. Nếu tình trạng sức khỏe không được cải tiến, các bước tiếp theo phải được thực hiện.

Một khả năng gọi là liệu pháp oxy lưu lượng cao. “Có thể cung cấp oxy nồng độ cao, được làm nóng và làm ẩm thông qua ống thông mũi đặc biệt”, ông Kluge nói. 40 đến 60 lít oxy có thể được đưa vào mỗi phút.

Beatmungstherapie: Monitoring und nicht-invasive Beatmung
© ZEIT ONLINE

Một lựa chọn khác được gọi là thông khí không xâm lấn (NIV), ông bác sĩ chăm sóc tích cực giải thích. Trong trường hợp này bệnh nhân chỉ đeo mặt nạ chụp lên mũi hoặc miệng hoặc gọi là mũ thông khí, mỗi cái được kết nối với máy trợ thở. Thiết bị làm phong phú không khí hô hấp bằng oxy và hỗ trợ cho bệnh nhân hít vào bằng cách tạo cao áp.

 

Khi thở ra, áp lực ngược nhỏ vẫn còn, gọi là Áp suất cuối khi thở ra (PEEP). “Nó giống như thở ra chống lại một đề kháng gia tăng”, Kluge giải thích. Áp lực tích cực này được cho là giữ cho phế nang nhỏ mở, mà bị đe dọa sẽ bị tổn thương từ hậu quả của bệnh. Nhiều phế nang mở hơn gây ra sự trao đổi oxy hiệu quả hơn.

Tuy nhiên, cả liệu pháp oxy lưu lượng cao và NIV với mặt nạ miệng hoặc mũi đều có nguy cơ nhiễm trùng tiềm tàng cho nhân viên bệnh viện khi điều trị. Virus, theo bác sĩ chăm sóc tích cực, tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, chủ yếu là trong cổ họng của bệnh nhân. “Nếu tôi thổi không khí vào và mặt nạ không đúng vị trí, chẳng hạn, có nhiều nghiên cứu cho thấy virus có thể được phát hiện trong không khí ở khoảng cách 50 đến 60 cm quanh đầu bệnh nhân hoặc miệng và mũi của bệnh nhân . “

Một mặt, quần áo bảo hộ đầy đủ cho nhân viên thì rất quan trọng, mặt khác, mặt nạ vừa khít cũng vô cùng quan trọng. Việc sử dụng mũ thông khí có thể giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng. Tuy nhiên, những chiếc mũ này không thích hợp cho tất cả các bệnh nhân và việc sử dụng phức tạp hơn nhiều, Kluge nói. Trái ngược với Ý, do đó chúng không đóng vai trò lớn ở Đức.

Với các hình thức hỗ trợ hô hấp được đề cập, tức là NIV và liệu pháp lưu lượng cao, bệnh nhân tự xác định nhịp hô hấp, đó là thông khí hỗ trợ. Một trong những mục tiêu của trị liệu là đạt được ít nhất 90 phần trăm độ bão hòa oxy trong máu. Điều này không phải lúc nào cũng có thể với các phương pháp được mô tả.

Nếu tình trạng sức khỏe bệnh nhân tiếp tục xấu đi trong lâm sàng, một kỹ thuật thậm chí hiệu quả hơn nhưng cũng xâm lấn hơn có thể được sử dụng: thông khí qua ống. Xâm lấn có nghĩa là một ống, được đưa vào khí quản và bệnh nhân được cho hôn mê nhân tạo. Trong các trường hợp đặc biệt, việc tiếp cận với khí quản có thể thông qua mũi hoặc một vết mổ khí quản.

 

Beatmungstherapie: Monitoring, invasive Beatmung, Organersatztherapie und vollständige intensivmedizinische Therapie
© ZEIT ONLINE

“Trước tiên chúng tôi phải cho thuốc ngủ hoặc thuốc gây mê và thuốc giảm đau để bệnh nhân chịu đựng được ống mỏng này”, Kluge giải thích. Các ống được liên kết với một màn hình và máy thở. Từ giờ trở đi, máy này sẽ đảm nhận công việc hô hấp của người bệnh, bằng cách đưa lượng khí nhỏ vào phổi với cao áp. Ở đây bệnh nhân không góp phần gì cả, nhịp hô hấp được chỉnh từ máy. Cái này gọi là thông khí kiểm soát.

Trong lúc này, người bệnh được cho ăn qua ống thông dạ dày, phải đặt ống thông tiểu để bài tiết. Chất lỏng và thuốc được đưa vào thông qua truy cập mạch máu.

Trong trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, bệnh nhân được đặt nằm trên bụng trong khoảng thời gian 16 giờ. Kluge giải thích điều này như sau: Nếu bạn tưởng tượng mặt cắt ngang của phổi, có tỷ lệ lớn ở lưng. Trong những phần này, khi nằm ngửa chất lỏng và các tế bào viêm sẽ tụ tập và phế nang sẽ bị tổn thương thường xuyên hơn. Lật ngược lại trên bụng có nghĩa là những phần phổi này có thể được thông khí tốt hơn nhiều. Cơ thể hấp thụ nhiều oxy hơn.

Có những bệnh nhân trong đó chức năng phổi bị hạn chế nghiêm trọng đến mức ngay cả trong cách này cũng không đủ oxy đến trong máu. Trong những trường hợp hiếm gặp này, oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể (ECMO) cũng có thể được thực hiện.

Beatmungstherapie: Extrakorporale Membranoxygenierung
© ZEIT ONLINE

Trong quá trình này, máu nghèo oxy được truyền qua cơ thể từ bệnh nhân đến một thiết bị bên ngoài và được oxy hóa ở đó, nghĩa là được làm giàu bằng oxy. Carbon dioxide được loại bỏ khỏi máu cùng một lúc. Máu oxy sau đó được đưa trở lại cơ thể thông qua một truy cập thứ hai. Vào thời điểm phỏng vấn với Kluge, ba trong số 15 bệnh nhân cần thở máy trong phòng chăm sóc đặc biệt tại UKE cũng lệ thuộc vào ECMO.

Còn bệnh nhân? Ông ấy không cảm nhận bất cứ điều gì về tất cả những điều này lúc đầu. Chỉ khi tình trạng ổn định dưới thông khí thì thuốc ngủ mới được cho giảm dần để người bệnh có thể liên lạc được, ví dụ bằng cách bắt tay. “Chúng tôi liên tục theo dõi bệnh nhân, tức là nhân viên điều dưỡng và bác sĩ, và tất nhiên đảm bảo rằng bệnh nhân được thư thái”, Kluge nói. Dấu hiệu căng thẳng có thể bao gồm nét nhăn trên mặt, mồ hôi, huyết áp cao hoặc nhịp tim. Bạn có thể phản ứng với các dấu hiệu bất cứ lúc nào và ngăn ngừa cơn đau không cần thiết bằng thuốc.

Trong khi đó, các bác sĩ liên tục điều chỉnh liệu pháp thông khí tùy theo tình trạng của bệnh nhân. “Chúng tôi muốn bệnh nhân cùng làm việc thông khí sau vài ngày,” bác sĩ chăm sóc tích cực nói. Để làm điều này, chế độ của máy thở có thể được thay đổi. Thay vì làm tất cả công việc thở, nó chỉ đảm nhận một phần được giảm trong quá trình. Nói chung, thông khí càng kéo dài, cơ hô hấp càng bị suy yếu và việc trở lại nhịp thở tự nhiên trở nên khó khăn hơn.

Ngoài vi-rút corona, các vi-rút khác như cúm hoặc vi khuẩn như phế cầu khuẩn có thể gây viêm phổi nặng, làm cho thông khí xâm lấn được mô tả trong khu chăm sóc đặc biệt cần thiết. Thường thì cả bệnh nhân bị chấn thương sọ não nghiêm trọng hoặc sau khi trải qua phẫu thuật lớn thường được đặt trong tình trạng hôn mê nhân tạo.

Trong trường hợp quá trình của bệnh Covid-19 trở nên nghiêm trọng, ống dẫn thường phải được giữ lại ở khí quản trong vài ngày, thường là gần một tuần. Thời gian nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt kéo dài trung bình mười ngày. Và cũng có tiếng nói ủng hộ việc thông khí không xâm lấn của bệnh nhân Covid 19 với mặt nạ và oxy lâu hơn. Chuyên gia về phổi Thomas Voshaar từ Hiệp hội Viêm phổi Đức Việc và làm thế nào những người mắc bệnh phục hồi sau khi điều trị thông khí xâm lấn có thể phụ thuộc vào một số yếu tố. Các nghiên cứu cho thấy ngoài thời gian thông khí, tuổi tác và các bệnh trước đây đóng vai trò chính. Tất nhiên, nó cũng phụ thuộc vào mức độ phù hợp của bạn trước đây, Kluge nói thêm.

Nói chung, liệu pháp chuyên sâu và thông khí này cứu nhiều mạng sống. Nhưng Kluge cũng nói rằng điều này có thể đi đôi với hậu quả sức khỏe đáng kể. Đó là lý do tại sao bạn cố gắng sử dụng các phương pháp không xâm lấn bất cứ khi nào có thể, Kluge nói., ví dụ, cảnh báo không nên đặt nội khí quản quá sớm vì việc điều trị kéo theo nhiều biến chứng.

Ngay sau đó, thường có những thiếu sót về nhận thức và trạng thái nhầm lẫn, gọi là mê sảng. “Bệnh nhân không còn biết tên mình, nhìn thấy chuột xám hoặc bị ảo giác”, bác sĩ mô tả tình trạng này. Nguyên nhân không rõ ràng. Thiếu oxy có thể là một nguyên nhân, nhưng không bắt buộc.

Ở một số bệnh nhân cũng đưa đến hạn chế trong chức năng phổi. Điều này có thể bị sẹo viêm phổi nặng gây ra cũng như tổn thương bị gây ra bởi thông khí. Trong trường hợp viêm phổi liên quan đến coronavirus, hậu quả của phổi vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ, Kluge giải thích.

Tuy nhiên, bác sĩ chăm sóc tích cực trấn an, phần lớn bệnh nhân có khả năng phục hồi tốt sau khi điều trị hoàn tất. Ngay cả các môn thể thao như lặn bình thường có thể vẫn được tận hưởng, tất nhiên, với điều kiện là bạn phải kiểm tra kỹ lưỡng trước bởi bác sĩ chuyên môn về phổi.

PDF